作者：田劍清（武漢天河機場醫(yī)療急救中心主任醫(yī)師）
  近日，一位帶著半歲幼兒乘機的新媽媽在飛機起飛后不久，突發(fā)精神行為異常——在座位上自行哭泣一番后，突然狂呼亂叫，用頭頻繁撞擊機艙壁。機組發(fā)現(xiàn)相關(guān)情況后，為保障其健康及飛行安全等，予以返航，經(jīng)機場醫(yī)務(wù)人員對其進行緊急處置后，神志得以平復(fù)。據(jù)了解，該新媽媽患有嚴重的產(chǎn)后抑郁癥。
  新媽媽的精神健康敵手——產(chǎn)后抑郁癥
  產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression）是指女性于產(chǎn)褥期出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發(fā)作，與產(chǎn)后心緒不寧和產(chǎn)后精神病同屬產(chǎn)褥期精神綜合征。發(fā)病率在 15%～30%。典型的產(chǎn)后抑郁癥于產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生，可在3～6個月自行恢復(fù)，但嚴重的也可持續(xù)1～2年，再次妊娠則有20%～30%的復(fù)發(fā)率。其臨床特征與其他時間抑郁發(fā)作無明顯區(qū)別。
  產(chǎn)后抑郁癥的病因
  1.生物因素主要包括：
  （1）內(nèi)分泌因素 在妊娠分娩的過程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達到最高值，患者表現(xiàn)情緒愉快；分娩后胎盤類固醇分泌突然減少時患者表現(xiàn)抑郁。
  （2）遺傳因素 有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高。
  （3）產(chǎn)科因素 產(chǎn)前心態(tài)與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病相關(guān)，產(chǎn)時、產(chǎn)后的并發(fā)癥、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、使用輔助生育技術(shù)、第一產(chǎn)程時間長、陰道助產(chǎn)、手術(shù)等均會給產(chǎn)婦帶來緊張和恐懼，導(dǎo)致生理和心理上的應(yīng)激增強，誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。
  （4）軀體疾病因素 有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦已發(fā)生產(chǎn)后抑郁，尤其是感染、發(fā)熱時對產(chǎn)后抑郁的促發(fā)有一定影響。再有中樞神經(jīng)機能的易感性，情緒及運動信息處理調(diào)節(jié)系統(tǒng)（如多巴胺）的影響，可能與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有關(guān)。
  2.社會心理因素主要為：
  產(chǎn)婦人格特征、分娩前心理準(zhǔn)備不足、產(chǎn)后適應(yīng)不良、產(chǎn)后早期心緒不良、睡眠不足、照顧嬰兒過于疲勞、產(chǎn)婦年齡小、夫妻關(guān)系不和、缺乏社會支持、家庭經(jīng)濟狀況、分娩時醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、嬰兒性別和健康狀況等等，均與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生密切相關(guān)。

  產(chǎn)后抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)
  1.情緒的改變
  患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣。患者常用“郁郁寡歡”、“凄涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨”、“與他人好像隔了一堵墻”之類的詞來描述自己的心情�；颊呓�(jīng)常感到心情壓抑、郁悶，常因小事大發(fā)脾氣。在很長一段時期內(nèi)，多數(shù)時間情緒是低落的，即使其間有過幾天或1～2周的情緒好轉(zhuǎn)，但很快又陷入抑郁。盡管如此，患者抑郁程度一般并不嚴重，情緒反應(yīng)依然存在，幾句幽默解嘲的警句，能使之破涕為笑。一場輕松的談話，能使之心情暫時好轉(zhuǎn)。患者本人也能夠覺察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎于他人或環(huán)境。
  2.自我評價降低
  對嬰兒健康過分焦慮；自責(zé)，擔(dān)心不能照顧好嬰兒；自暴自棄，自罪感；對身邊的人充滿敵意，與家人、丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)。
  3.對生活缺乏信心
  不情愿喂養(yǎng)嬰兒；覺得生活無意義；主動性降低，創(chuàng)造性思維受損；嚴重者有自殺意念或傷害嬰兒的行為。
  4.軀體癥狀
  易疲倦；入睡困難、早醒；食欲下降；性欲的減退乃至完全喪失。
  產(chǎn)后抑郁癥的診斷
  產(chǎn)后抑郁癥的診斷至今無統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，目前一般采用兩步篩查法，即先使用篩查量表篩查出可疑患者，再采用研究使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。應(yīng)用較多的是美國精神病學(xué)會在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》（1994年）中制定的：在產(chǎn)后4周內(nèi)出現(xiàn)下列癥狀的5條或5條以上（其中第1條和第2條是必須具備的），且持續(xù)2周以上，患者自感痛苦或患者的社會功能已經(jīng)收到嚴重影響。癥狀包括：
  1.情緒抑郁。
  2.對全部或者多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅。
  3.體重顯著下降或者增加。
  4.失眠或者睡眠過度。
  5.精神運動性興奮或阻滯。
  6.疲勞或乏力。
  7.遇事皆感毫無意義或自罪感。
  8.思維力減退或注意力渙散。